(продолжение)

Первый этап – восстановительная терапия является начальным этапом сложного процесса реабилитации. Главной задачей на этом этапе является устранение или смягчение проявлений болезни, предотвращение формирования психического дефекта, явлений так называемого госпитализма, его инвалидизации. В этом заключается профилактическая направленность мероприятий, которые проводятся на первом этапе. Этап восстановительной терапии характеризуется сочетанием медикаментозной терапии с разными психосоциальными действиями.

Задачей второго этапа реабилитации, называемого, как уже говорили, реадаптацией, есть приспособление больного к условиям внешней среды, восстановление приспособляемости: мотивация пациента к труду, к активному образу жизни, межличностным отношениям и т.д. На этом этапе преобладают психосоциальные действия, среди которых на первое место выдвигается стимуляция социальной активности больных разными методами.

Психотерапевтически ориентированная работа проводится не только с больными, но и с их родственниками. Медикаментозное лечение на этом этапе реадаптации ограничивается, как правило, «поддерживающими» или такими, которые купируют обострение дозами психотропных средств.

Третий этап реабилитации – реабилитация в собственном (прямом) смысле этого слова. Возможное более полное восстановление в правах, восстановление индивидуальной и общественной ценности больного, восстановление доболезненных отношений с окружающей действительностью складывает основное содержание этого этапа. При этом успех реабилитации достигается организацией правильного отношения к больным со стороны окружения в семье, с друзьями, на работе. Немаловажное значение в этом периоде придается групповой работе с больными, которая содержит элементы «поддерживающей» психотерапии, терапии занятостью и развлечения, тренинги.

Впервые групповая психотерапия с больными шизофренией была проведена Lazell в вашингтонском госпитале Святой Елизаветы в 1921 году; широкое распространение в психиатрических учреждениях западных стран она получила лишь в начале 70-х годов, когда ее без всяких указаний врачей стали делать медсестры, подметившие, что групповые беседы с больными оказывают некоторый седативный эффект и улучшают социальный климат в палатах.

В украинской медицине в целом и в психиатрии в частности, отмечает В.С.Подкорытов, до сих пор отсутствует отношение к медико-социальной реабилитации как к широкому комплексу не только медицинских, но и социальных мероприятий. Но в последние годы все чаще говорится о медико-социальной реабилитации как о включении пациента в социальную среду с оптимальным использованием его остаточных способностей для посильной общественно полезной деятельности.

Реабилитация, как динамическая система, направлена на достижение определенной цели особым методом, главная суть которого состоит в опосредовании через личность больного лечебно-восстановительных воздействий и мероприятий, в учете не только медикаментозной терапии, но и психологических, а также социальных факторов в процессе саногенеза.

В качестве критериев эффективности психосоциальной реабилитации чаще всего рассматривается длительность и качество ремиссий. Однако концепция реабилитации предполагает интегративный (биопсихосоциальный) подход к пациенту. Поэтому основные критерии оценки качества медико-социальной реабилитации, по мнению В.А.Абрамова, должны включать не только позитивные изменения в состоянии психического здоровья пациента, но и достигнутый уровень его социального восстановления (социальной реинтеграции). Другими словами, речь идет об оценке физического, психологического и социального благополучия пациента, уровня его жизнедеятельности и качества жизни.

В настоящее время считается, что одним из компонентов системы реабилитационных мероприятий является психотерапия. При шизофрении психотерапия становится более эффективной, если у больного имеется определенное осознание болезни и нет выраженных изменений личности по шизофреническому типу. В качестве основных задач психотерапии при шизофрении ставятся предотвращение нарастания аутизации, социальная активация и дезактуализация болезненных переживаний, коррекция деформированных коммуникативных структур больных.

Современная психотерапия шизофрении отличается гуманным отношением к больному, отношением к нему как к полноправному и активному участнику лечебного процесса. На первом этапе лечения шизофрении психотерапия обычно проводилась в индивидуальной форме, позже проявился интерес к групповой терапии шизофрении и, наконец, к семейной. Данная тенденция была характерна для эволюции психотерапии вообще, и развитие психотерапии шизофрении лишь повторяло ее в более отчетливом варианте.

В отношении использования психотерапии при шизофрении высказывались различные, в том числе противоположные, точки зрения. Многие авторы, по данным А.Е.Личко, считали психотерапию при эндогенных психозах бесполезной, а некоторые ее виды (например, гипнотическое внушение) — даже вредными и ухудшающими состояние. С другой стороны, представители психоаналитической и психодинамической школ в психиатрии рассматривали психотерапию как главное и единственно действенное средство лечения шизофрении, полагая, что данное заболевание имеет чисто психогенный генез.

В то же время Б.Б.Малахов считает при шизофрении весьма эффективной трудовую терапию, которая может быть обеспечена во внебольничных условиях только при дифференцированном применении трудовых процессов.

Трудовая терапия — один из важнейших методов лечения и восстановления трудоспособности психически больных. Она позволяет уменьшить и компенсировать дефекты психики, увеличивающиеся в связи с фактором бездействия, связанного как с особенностями психических болезней, так и с длительным пребыванием больных в стационаре.

Трудовая терапия дает весьма благоприятные условия для проведения коллективной психотерапии. М.С.Лебединский считает, что труд занимает столь большое место в формировании личности, в перестройке ее, а также в преодолении различных функциональных нарушений и в построении совершенных компенсаций, что, не прибегая в процессе психотерапии к использованию этих возможностей, весьма часто бывает крайне трудно и даже невозможно достигнуть существенного успеха.

Основной принцип дифференциации видов труда здесь заключается в том, что трудовые процессы с учетом различной степени сложности назначаются больным шизофренией в зависимости от клинико-биологических и психосоциальных критериев. При этом должны учитываться характеристика типа ремиссии, выраженность остаточной продуктивной психотической симптоматики, степень эмоционально-волевых нарушений, особенности личности больных и сформировавшейся у них системы отношений к трудовой деятельности и видам труда, профессия до начала заболевания и прошлый трудовой опыт.

Страницы: 1 2 3 4