(продолжение)

Задача реабилитации – воссоздать недостающие психические функции, заново научить больного правильно чувствовать и воспринимать реальность, так как одним из симптомов шизофрении является то, что больные не могут отличить фантазию от реальности, фантазия становится их жизнью.

При этом больного мало просто избавить от этих фантазий, иначе в его внутреннем мире останутся пустота, огромный дефект, что и происходит при лечении традиционными нейролептиками – возникновение эмоциональной тупости, безволия. Обязательно необходимо дать больному что-то взамен. И это что-то должно быть нужным и важным для него.

Шизофрения – болезнь, которая нередко возникает у людей с достаточно высоким интеллектом, поэтому неправильно заполнять свободное время больных однообразной механической работой, например склеиванием коробочек в трудовых мастерских. Это часто приводит к усилению фрустрации. Предлагая больным только клеить коробочки, мы опускаем их еще ниже того уровня, на который их привела болезнь.

Реабилитация заключается в том, чтобы найти и способствовать реализации сохранившихся потребностей больного, пусть даже им неосознанных. Необходимо создать все условия заниматься тем, что ему нравится и приносит удовлетворение, развивать его творческий потенциал (арт-терапия). У любого человека, независимо от уровня интеллекта, свое творческое начало. Жизнь – это творчество, по сути. Основной задачей является дать возможность человеку творить жизнь, в этом аспекте подходы психотерапии включают музыкотерапию, театральное искусство.

Проблеме реабилитации психически больных посвятили свои исследования ряд ученых-психиатров: М.М.Кабанов, И.Я.Гурович, А.Б.Шмуклер, В.Д.Вид, Я.А.Сторожакова, В.С.Подкорытов, В.А.Абрамов.

Среди специалистов в области реабилитации нет единого мнения относительно границы между лечебными и реабилитационными мероприятиями. Одни считают реабилитацию завершающей фазой лечения, другие – в отличие от лечения – направленной на будущее, на профилактику осложнений.

Под реабилитацией психически больных М.М.Кабанов, например, понимает их ресоциализацию, возможно более полное восстановление (сохранение) индивидуальной и общественной ценности больных, их личного и социального статуса. По его мнению важным принципом реабилитационных мероприятий является то, чтобы включить самого больного в лечебно-восстановительный процесс, вовлечь его как можно больше к соучастию в восстановлении тех или других нарушенных функций (например, памяти или внимания) или социальных связей (трудовых, семейных и др.). Этот принцип реабилитации психически больных можно назвать принципом партнерства.

Ресоциализировать больного без его активного участия невозможно. Хорошо известно, что даже врачебное лечение лучше помогает, когда больной в него верит, верит в авторитет врача, назначившего ему те или иные лекарства. Тем более авторитет психолога у психически больных людей, который заслуживается не просто, дает бесспорные позитивные результаты на протяжении всего курса реабилитационной работы.

Второй принцип реабилитации психически больных – это принцип многосторонности (разноплановости) усилий (действий, мероприятий) по реализации реабилитационной программы. Он заключается в понимании реабилитации как сложного процесса, объединяющего усилия психолога и пациента, и направленного на разные сферы «психосоциального функционирования» пациента.

В клинической практике умение направлять систему отношений (взаимоотношений) в нужном для реабилитационных целей направлении составляет важное медико-психологическое и одновременно лечебно-восстановительное задание. Личность формируется в социальном общении, аспекты которого разнообразны и не могут быть возведены только к социально-трудовой реабилитации. Отношение к себе, своим поступкам, своей болезни, семье, близким, своему и их престижу, своей квалификации и образованию, досугу, культурным ценностям, ценностям вообще и их коррекция занимают большое место в процессе социализации и ресоциализации.

Третьим принципом реабилитации является принцип единства психосоциальных и биологических методов действия. Хотя апелляция к личности лежит в основе любой реабилитационной программы, реабилитация является не только социальной, но и клинической проблемой, которая требует для своего успешного разрешения понимание как психологической, так и физиологической и патофизиологической ее основы. Не всегда легко провести четкий раздел между профилактикой и лечением, тем более трудно провести его между лечением и реабилитацией. Успех любой реабилитационной программы зависит от учета как клинико-биологических, так и психосоциальных факторов. Так, например, венской школы психиатры давали такой прогноз по лечению шизофрении: на 50% зависит от клинико-биологических и на 50% – от психосоциальных факторов.

Уже давно ни у кого не вызывает сомнения, что все психические заболевания, в том числе и шизофрения, связаны в своем развитии с тремя категориями факторов: клинико-биологическими, личностными и средовыми. В настоящее время есть бесспорные доказательства того, что даже при таких «эндогенных» заболеваниях, как шизофрения, роль средовых и личностных факторов оказалась намного больше, чем об этом думали раньше.

Четвертый принцип реабилитации можно назвать принципом ступенчатости (переходности) прилагаемых усилий, осуществляемых действий и мероприятий. Психосоциальные действия (психотерапевтические, трудотерапевтические и так далее) необходимо назначать в определенных дозах, чаще нарастающих с постепенным переходом от одного реабилитационного действия (мероприятия) к другому, от одной формы организации к другой.

В соответствии с принципами ВОЗ была разработана схема трех последовательных этапов реабилитации психически больных. Первый назван этапом восстановительной терапии, второй – этапом реадаптации, третий – этапом реабилитации.

Страницы: 1 2 3 4