(продолжение)

Шизофренический процесс может вызывать глубокие изменения активности и отношений личности, а вместе с тем и обуславливает нарушения трудовой деятельности. Трудоспособность больных может быть непосредственно связана с «падением энергетического потенциала», с апатией, а также с пассивно-отрицательным, безразличным или активно-негативным отношением к труду. Следует иметь ввиду и аутистически отрицательное отношение необходимости общения в процессе работы, которое лежит в основе стремления уклониться от участия в трудовой терапии. Именно эти изменения отношений (а не утрата навыков) главным образом определяют снижение трудоспособности больных шизофренией.

В свое время широкое распространение имели трудовые мастерские при психиатрических больницах, в которых больные проходили курс лечения трудотерапией. С этой же целью создавались и постгоспитальные реабилитационные центры. О роли одного из таких центров, созданных в Одесской области в 1973 году, и функционировавшем на базе сельскохозяйственного предприятия, рассказывает А.С.Тиганов. Строившиеся на принципе хозрасчета взаимоотношения с совхозом, предусматривали обеспечение больных благоустроенным общежитием (где они находились на полном самообслуживании), питанием в столовой и работой. Квалифицированная медицинская помощь оказывалась больным реабилитационной службой Одесской психиатрической больницы. Таким образом, в реабилитационном процессе комплексно использовались психосоциальные (социотерапевтические) и биологические методы воздействия. Больные выполняли полевые работы, были заняты на животноводческой ферме, в специализированных цехах по обработке сельскохозяйственной продукции.

Процесс реабилитации осуществлялся поэтапно, начиная с формирования профессиональных навыков и кончая рациональным трудоустройством в совхозе. Центр рассчитывался преимущественно на больных с хроническими и непрерывно текущими формами психических заболеваний, а также страдающих частыми рецидивами. Среди них преобладали лица с большой давностью болезни (от 10 до 25 лет), длительным (более 5—10 лет) непрерывным пребыванием в психиатрическом стационаре либо частыми регоспитализациями. Наблюдения за больными в этом центре показали, что в результате реабилитационных мероприятий значительно снижалась частота обострений, возрастала длительность межприступных промежутков, смягчалась продуктивная симптоматика, компенсировались проявления дефекта. Около 60 % больных полностью овладевали производственными навыками, остальные осваивали их в частичном объеме.

Попытки поисков новых психотерапевтических приемов при осуществлении реабилитации психически больных, в том числе и в условиях лечебно-трудовых мастерских, привели в последние десятилетия к развитию музыкотерапии. Исследователи с различной долей увлечения оценивают музыкотерапию как важнейший фактор в деле реабилитации психически больных. С.С.Брусиловский (1969, 1973) рассматривает музыкотерапию не как изолированный вид лечения, а как одну из составных частей психотерапии. Это подтверждает и Ж.Г.Шошина (1981), использовавшая музыкотерапию больных шизофренией в целях облегчения включения больных в психотерапевтические мероприятия на ранних этапах реабилитации.

В зарубежных странах проблема ресоциализации психически больных, также вставшая остро в конце 70-х — начале 80-х годов, была в определенной степени связана с антипсихиатрическим движением, когда начался процесс так называемой деинституционализации — выведения пациентов за стены психиатрических стационаров с их закрытием. Выписанные больные, будучи неспособными вести самостоятельную жизнь и обеспечивать себя экономически, пополнили ряды бездомных и безработных. Они нуждались не только в психиатрической помощи, но и в социальной защите и финансовой поддержке, тренинге утраченных трудовых и коммуникативных навыков.

По единодушному мнению психиатров, подавляющее большинство пациентов, нуждающихся в реабилитации, составляют больные шизофренией. Для них использовались специальные тренинговые программы, направленные на достижение автономности в стиле жизни больного, улучшение его социальных связей и профилактику полной изоляции (что наиболее важно для больных шизофренией). В реабилитации особенное значение имеет индивидуализированный подход, учитывающий вид и степень выраженности имеющейся у больного дисфункции (недостаточность инициативы и эмоций, социальный и когнитивный дефект). Наиболее распространенные тренинговые методики, ориентированные на коррекцию социального поведения больного, используют стратегию копирования правильного поведения в повседневной жизни: помимо коррекции присущих больным шизофренией эмоционально-волевых и когнитивных нарушений они помогают выработать необходимые для решения повседневных проблем и ведения самостоятельной жизни.

Пономарёв С.В., гипнолог, гипнотерапевт, психолог высшей категории

При использовании материала статьи ссылка на сайт www.psv.com.ua обязательна.

Страницы: 1 2 3 4