Исследование современных подходов психосоциальной реабилитации личности при первичном психотическом эпизоде
(продолжение)
Психосоциальная реабилитация позволяет многим людям приобрести или восстановить практические навыки, необходимые для жизни и общения в своем кругу, и учит их, как справляться со своими утраченными способностями. Она включает помощь в развитии социальных навыков и возможностей для реализации увлечений и досуга, которые дают чувство причастности и собственной ценности.
Гипноз в этом случае очень хорошо помогает восстановить утраченную ассертивную функцию, повысить мотивацию, пробудить интерес к действиям и возобновить деятельность эмоционально-волевой сферы.
Так, Вите (Witte, 1988) видит психосоциальную реабилитацию в регуляции отношений между неполноценным человеком и окружающим его миром. В смысле реаккомодации психологическая помощь должна содействовать повышению чувства собственной ценности и уверенности в себе у неполноценных лиц.
Три шага к социализации больного
Психосоциальная реабилитация осуществляется поэтапно. И.Я.Гурович выделяет следующие ее три этапа.
Первый этап заключается в активных психосоциальных воздействиях (психосоциальной терапии, психосоциальном лечении). При этом используются различные из имеющегося арсенала формы психосоциальных воздействий, направленные на восстановление у больных, оказавшихся нарушенными или недостаточными когнитивных, мотивационных, эмоциональных ресурсов с учетом обусловленных ими особенностей социальной дезадаптации. Это последнее обстоятельство требует, как обычно при терапии, назначения соответствующих адекватных форм психосоциальных воздействий.
Начало психосоциальной реабилитации не обязательно совпадает с пребыванием пациента в отделении больницы: она может начаться в любом периоде оказания психиатрической помощи. Здесь важным является определение характера и степени социальной дезадаптации, нуждаемости в той или иной конкретной форме психосоциального воздействия. Это обычно этап наиболее активных мероприятий.
Второй этап – этап практического освоения приближенных к прежним или новых для пациента ролевых функций и социальных позиций.
В основном, это функция всего комплекса «промежуточных» (между психиатрическим учреждениями и обществом) звеньев реабилитационной направленности, приближающих пациента (с помощью ступенчатого практического освоения социальных ролей и позиций) к жизни непосредственно среди населения. Одновременно это процесс «генерализации» восстанавливаемых навыков, умений, знаний (полученных с помощью различных форм психосоциальных воздействий и использующих, естественно, более узкий круг моделей) применительно к все более сложным социальным отношениям и требованиям, то есть к тому, что ожидает пациента при возвращении в жизнь.
Третий этап. На этом этапе осуществляется закрепление и поддержки в той или иной степени неполного или полного социального восстановления.
В социальной поддержке и продолжении психосоциальной работы в сообществе большая часть пациентов будет нуждаться постоянно. Эффект примененных психосоциальных воздействий (образовательных, тренинговых и других программ) сохраняется лишь определенное время, после чего требуется их повторение. Именно поэтому психосоциальная или социальная поддержка является существенным компонентом психосоциальной реабилитации.
Основные положения в реабилитации пациентов
И.Я.Гурович также сформулировал принципы системы психосоциальной реабилитации, которая представляет собой важную составляющую реабилитационного процесса.
1. Процесс психосоциальной реабилитации может быть начат на любом этапе оказания психиатрической помощи – вне острых состояний (обострений), но возможно более рано после купирования острых проявлений психического расстройства. Чем раньше по отношению к началу заболевания начинаются психосоциальные мероприятия, тем скорее можно рассчитывать на более благоприятный прогноз.
В настоящее время широко применяется включение пациентов на этапе выхода из психотического состояния в психообразовательную группу, особенно при первичном психотическом эпизоде. Программа работы в такой группе, помимо цели преодоления стресса, связанного с возникновением тяжелого психотического заболевания, ситуации, обусловленной иногда необходимостью смены работы, профессии, других ролевых функций, например, в семье (первый эпизод), включает также формирование мотивации на продолжение фармакотерапии в течение достаточно продолжительного времени, обучение стратегии совладания с остаточными психопатологическими расстройствами. Другая из типичных целей психосоциальной работы касается предупреждения повторных обострений и рецидивов заболевания.
Психосоциальные вмешательства не обязательно начинаются на больничном этапе; они часто проводятся во внебольничных условиях, и не обязательно связаны с началом болезни (только при первом эпизоде) или с началом оказания помощи; выбор вмешательства обусловлен конкретными показаниями. Но их назначение впервые означает вступление больного в первый этап психосоциальной реабилитации.
2. Необходимо формулировать цель каждого вмешательства с определением временного периода, в течение которого указанную цель предполагается достигнуть.
Психосоциальные вмешательства должны быть, во-первых, дифференцированы и направлены на достижение определенной цели (или целей) и, во-вторых, ограничены во времени. Отсутствие структурированности и неопределенность во времени делает психосоциальные вмешательства расплывчатыми в отношении достижения цели. Продолжительность конкретного вмешательства обычно определяется отрезком времени, на которое рассчитан модуль.
Все это четко структурирует процесс психосоциальной реабилитации и делает его обоснованно направленным.