Исследование современных подходов психосоциальной реабилитации личности при первичном психотическом эпизоде

(продолжение)

3. Выбор формы вмешательства для конкретного больного должен осуществляться в соответствии с особенностями у него психосоциального дефицита (социальной дезадаптации).

Из числа пациентов с первичным психотическим эпизодом формируются группы, учитывающие особенности психосоциального дефицита и, соответственно, выполняющие разные задачи. При невозможности выполнить это условие, ведущие одной из групп должны учитывать конкретные проблемы пациентов, например, у одного – проблему общения, у другого – формирование навыков уверенного поведения, у третьего – проблему комплайенса и пр. Программа работы такой группы должна включать занятия, связанные с преодолением этих проблем участвующих в группе пациентов.

4. Последовательность психосоциальных воздействий осуществляется с учетом все большего приближения к обычным жизненным требованиям и достижению социальной компетентности.

Указанная последовательность определяется продвижением к цели. Однако не все этапы обязательны. При относительной сохранности личности этап с использованием промежуточных форм психиатрической помощи оказывается излишним.

Направление больного в групповой дом, общежитие или в лечебно-производственные мастерские целесообразно лишь при более выраженном личностном снижении. Это обстоятельство определяет и обычно несравненно большую продолжительность этого этапа.

5. При завершении каждого этапа или всей программы психосоциальной реабилитации следует учитывать необходимость поддерживающих непрерывных или периодических психосоциальных воздействий.

Психологи и психотерапевты, занимающиеся психосоциальной реабилитацией, признают поэтапность и закрепление достигнутого путем неоднократных повторений. Разработаны методы и формы индивидуальной и групповой поддержки; во многих случаях она является необходимым условием сохранения достигнутого результата.

Тактика и содержание психосоциальных вмешательств различаются в зависимости от стадии заболевания (концепция фазоспецифичности): фаза развернутого психоза, фаза становления ремиссии, фаза полного или частичного выздоровления.

Фаза развернутого психоза определяется как промежуток времени с момента поступления больного в клинику первичного психотического эпизода до начала становления ремиссии (3-4 недели). Обычно в этот период состояние пациентов характеризуется достаточно выраженными психопатологическими расстройствами, что делает возможным очень осторожное психосоциальное воздействие исключительно в индивидуальном формате в сочетании с оптимальной фармакотерапией. В этот период пациенты и их родственники контактируют только с психиатром и медсестрами.

Главной задачей психосоциального воздействия в этой фазе является создание «терапевтического альянса», предусматривающего партнерские отношения между пациентом, его семьей и специалистами, активное участие пациента и его семьи в процессе лечения, формировании установки на преодоление болезни. Именно такое «эмпатическое понимание» (К.Роджерс, 1994) в дальнейшем становится залогом стабильного и продуктивного сотрудничества между пациентом, его семьей и профессионалами.

По мере улучшения психического состояния комплекс психосоциальных воздействий расширяется, к терапии подключается психолог, используются групповые формы работы.

Таким образом, осуществляется переход к следующей стадии вмешательства. Фаза становления ремиссии начинается с момента купирования острой психотической симптоматики и продолжается до выписки больного из клиники. Особенностью психического состояния пациента в этот период является хрупкость и неустойчивость достигнутого улучшения, частые не резко выраженные обострения психотической симптоматики, высокий удельный вес депрессивных расстройств.

Одним из психосоциальных вмешательств в этой фазе является психообразование, которое включается как составляющий элемент в тренинг социальных навыков. При отказе посещать группы работа осуществляется с пациентами индивидуально. В целом, психообразование при ППЭ преследует следующие цели:

– достижение адекватного понимания болезни пациентом и вовлечение его в терапевтический процесс;

– принятие возможности различного течения заболевания без отчаяния и пессимизма, с чувством собственной компетентности и уверенности в том, что болезнью можно управлять;

– восстановление самооценки и контроля над собственной жизнью.

Своеобразными объектами психообразования являются: стресс, вследствие выявления психического заболевания и необходимости лечения; стигматизация; комплайенс; условия возникновения рецидива и способы его предотвращения; ограничения, накладываемые болезнью; активная роль в процессе лечения; преодоление болезни и возвращение к полноценной жизни.

Фаза полного и частичного выздоровления характеризуется различными типами ремиссий. Социально-психологический статус пациентов определяется более глубоким пониманием внутренней картины болезни (ВКБ), формированием компенсаторных механизмов, восстановлением социального функционирования и реинтеграции в общество. На этой фазе наиболее актуальна гипнотерапия, так как в этом состоянии пациент больше нуждается в суггестивных методах психологической помощи. 

Наверх