Реабилитация как метод медико-психологической помощи при психических расстройствах

(продолжение)

Анализируя свое прошлое с опытным и располагающим к себе психологом, пациент получает дополнительную информацию для выработки нового взгляда на себя и свои проблемы. В противоположность психотерапии при других психических состояниях, люди, страдающие заболеваниями шизофренического спектра, извлекают особую пользу из бесед, касающихся реального мира и ежедневных забот. Эти беседы обеспечивают необходимую им поддержку и устойчивую «связь с реальностью». При этом важно также нарабатывать личностные связи больных, поддерживать стремления к их созданию и сохранению.

Используя ролевые методы, можно научить больного справляться с теми внутренними и внешними факторами, которые могут приводить к обострению. Кроме того, эти методы позволяют найти те формы поведения, при которых состояния и социальная адаптация улучшаются, и избегать тех, которые приводят к ухудшению.

Важным элементом социальной реабилитации является участие в работе групп взаимной поддержки, возглавляемых пациентами, которые перенесли госпитализацию. Это позволяет остальным больным почувствовать помощь в понимании своих проблем, осознать, что они не одиноки в своем несчастье, увидеть возможности личного участия в реабилитационных мероприятиях и в общественной жизни.

В настоящее время установилась прочная тенденция рассматривать проблемы психического заболевания и психиатрической инвалидности в контексте ближайшего окружения пациента. Семья определенно является наиболее значимым источником поддержки в достижении успешного социального приспособления и эффективного функционирования больного.

Семейная психотерапия помогает пациенту и его близким родственникам понять точку зрения друг друга. Она, охватывая, как правило, работу с самим больным, его родителями, сестрами и братьями, супругами и детьми, может быть использована как для мобилизации семейной помощи больному, так и для поддержания членов семьи, находящихся в тяжелом душевном состоянии. Существуют разные уровни семейной терапии, от одной-двух бесед до регулярно организованных встреч.

В рамках семейной терапии на раннем этапе болезни усилия концентрируются на проблемных моментах во взаимоотношениях между членами семьи, потому что «нездоровые» отношения могут повлиять на больного и даже вызвать ухудшение его состояния. При этом на ближайших родственников возлагается большая ответственность, поскольку в их руках оказывается возможность существенно помочь больному, улучшив качество жизни как его самого, так и всех окружающих его людей.

Сущность психообразовательного метода заключается в обучении и инструктировании больного и его родственников. Оно выполняется в форме лекций, посвященных таким темам как: «основные симптомы», «течение и прогноз болезни», «методы лечения», «возможные трудности» и так далее. Информированность больных уменьшает внутреннее сопротивление лечению, устраняет неоправданные подозрения, создает условия для построения прочного терапевтического альянса психолога (психотерапевта) и пациента. Обширная информация о болезни помогает принять ее, в то время как отрицание заболевания приводит к отказу от лечения и неминуемому ухудшению состояния здоровья.

В процессе реабилитации широко используется групповая работа, которая направлена на изменение отношений установок и диапазона способностей пациента. Она допускает стимуляцию активности, формирования ответственности больного за свое социальное поведение, повышение его социальной компетентности.

Теоретически различают несколько типов групп, среди которых, – рабочие, обучающие, консультативные, психотерапевтические.

Рабочие группы – это группы, которые создаются для решения конкретной непсихологической задачи. Это могут быть группы физической подготовки, интенсивного изучения иностранного языка и так далее. Основная задача таких групп – освоить какую-либо деятельность или продвинуться в той или иной деятельности (укрепить физическое здоровье, овладеть иностранным языком и т.д.). Обучающие группы учат способам решения типичных проблем, с которыми сталкиваются люди, способствуют выработке тех или других социальных навыков.

Обучающая группа – это, по существу, тематический семинар с элементами тренинга, некоторая социально-поведенческая тренировка (к этому типу групп относят образовательные группы для больных, тренинг социальных навыков). В консультационных группах проблемы решаются в процессе взаимодействия участников, в ходе их совместных переживаний и обсуждения того, что происходит в группе в данный момент. Основной инструмент достижения цели в консультационных группах – процесс межличностных отношений внутри группы.

Психотерапевтические группы нацелены на решение серьезных психологических проблем, на психологические (эмоциональные, когнитивные и поведенческие) изменения участников. Групповая психотерапия имеет множество вариантов и методов – от психоаналитически ориентированных методов до социально-психологических тренингов и поддерживающих технологий.

Сеансы групповой терапии обычно включают небольшое число пациентов и ведущего. Эта система сконцентрирована на учебе восприятия реальности другими людьми и формировании подхода к личным взаимоотношениям. В группах решаются различные проблемы, беспокоящие больных, такие как чрезмерная требовательность к себе и к окружающим, одиночество, трудности включения в коллектив и другие. Пациент видит, что вокруг него есть люди, испытывающие такие же трудности, как и он сам, на примере других он учится их преодолению и находится в среде, которую он понимает, и где понимают его. Такие группы очень важны для восстановления личностных качеств: они дают больным возможность общения, сотрудничества, решения многих проблем, оказывают поддержку в создании и развитии личных связей.

Анализ использования психотерапевтических подходов позволяет нам сформулировать стратегии психотерапии больных шизофренией. Психотерапевтический подход должен быть сугубо индивидуализированным, с учетом диагностической информации о психопатологических и психосоциальных нарушениях, реабилитационных резервах больного. Распространенность шизофрении в Украине отвечает общемировым показателям. Ежегодно увеличивается первичная инвалидизация и увеличивается количество инвалидов в группе больных шизофренией. Лечения первичного психотического эпизода шизофрении в Украине требуют 3670 пациентов. Всего же, например, на начало 2007 года 156 311 пациентов (334,36 на 100 тыс. населения) болело шизофренией.

 

Наверх